НАВЯЗЧИВЫЕ МЫСЛИ, МЕЛОДИИ, РИТУАЛЫ, АЛКОГОЛИЗМ: ЭТОТ КОВАРНЫЙ ОКР
Как определить человека с хроническим обсессивно-компульсивным растройством? Верит гороскопам, ходит к гадалкам, навязчиво напевает одинаковые мелодии, в моменты волнения совершает характерные «перетирающие соль» движения пальцами рук, старадает от фобий, бессонницы, алкоголизма, любит отмечать «календарные» праздники, стремится все планировать и контролировать…
И это еще не все! К симптомам ОКР относят и другие паттерны поведения, например, выбор одного и того же маршрута по дороге с работы домой, стремление общаться и заводить отношения с людьми определенной внешности или национальности, желание носить одну и ту же одежду как наиболее «подходящую». Этих людей отличает излишняя чистоплотность, подозрительность, жадность. А порой и все это вместе взятое. Такое «комбо» непростых отношений с собой и с миром основано на одном единственном желании – быть в безопасности, избежать страха неустойчивости,неопределенности, саморазрушения. Даже через странные ритуалы, нелепые движения и смешные предрассудки. Даже через алкоголизм, наркотики и переедание – вредные привычки становятся «опорами» психики, ее постоянными ритуалами, которые избавляют от страха неопределенности, болезненных переживаний и кошмарных навязчивых образов и мыслей.
При этом люди с ОКР часто умеют быть очень важными, нужными и полезными. Они, как правило, очень пунктуальны, ответственны и зациклены на выполнении всех задач «от и до». Даже алкоголь – в строго определенное время, после работы, перед сном (пока завивимость еще можно контролировать). Людей с ОКР еще часто называют «перфекционистами» или личностями с «синдромом отличника». Но стремление к совершенству для них основано не на идее «улучшения мира», а на банальном страхе стыда и унижения, на неспособности переносить себя «неидеальным» и уязвимым для критики, в желании защититься от внутренних и внешних ранящих триггеров с помощью правил и ритуалов.
Как понять, что у клиента, скорее всего, ОКР? Они могут не прийти на заранее обговоренную сессию с терапевтом если, например, увидели какой-то дурной «знак» на дороге – черную кошку. При этом могут вполне осознанно пойти к гадалке, чтобы «приворожить» любимого человека или «навести порчу» - страх взаимодействия с реальностью, которая кажется неконтролируемой обычными способами, толкает даже на такие формы «самозащиты». Именно люди с ОКР считают при ходьбе кирпичи на мостовой и ступеньки, собирают коллекции, раскаладывают все вещи по полочкам. Они отличные математики и архитекторы, программисты и конструкторы. Есть мнение, что все ритуалы, правила, списки и традиции созданы в мире людьми, в той или иной степени страдающими ОКР. Шведская «Икея» - классический ОКР в маркетинге: все по полочкам, подобрано и сочетается, но в такой гиперболизированной и удушливо-стандартизированной форме, что вызывает тошноту и скуку.
Скука - вот главный маркер, по которому на терапии проявляется ОКР. Клиент выглядит встревоженным, затронутым, но его рассказ очень последователен и монотонен, вызывает скуку и усталость. При этом запрос звучит очень «возвышенно» и неопределенно: «привести чувства в порядок», «наладить гармонию в душе», «разложить в голове все по местам». Как отмечают исследователи, люди с ОКР хотят порядка и гармонии отнюдь не просто так: они серьезно страдают от дисфункциональных переживаний, хронического разлада регуляторных механизмов психики. И поэтому неосознанно пользуются паттернами, ритуалами, - всем, что в своей повторяемости и монотонности успокаивает хроническое тревожное возбуждение.
Если вы замечаете, что человек время от времени невпопад напевает одну и ту же мелодию или повторяет одни и те же фразы, - это симптом. Психика человека с ОКР постоянно испытывает сложные и плохо контролируемые переживания: злость, страх, тревогу, растерянность. Как правило, мысли этого человека так же навязчивы, как и действия, причем чем неприятнее, тревожнее или постыднее эти мысли - тем чаще и навязчивее они «прокручиваются» в голове клиента с ОКР. Порой добавляются тики, заикания, "шмыганье" носом, или причмокивание, цоканье во время разговора.
Терапия клиента с ОКР зависит от того, насколько болезненны и часты для него все эти или какие-то особенно неприятные и снижающие качество жизни проявления. Клиентам с алкогольной или химической зависимостью в составе симптомов ОКР показана консультация аддиктолога и 12-шаговая программа. Также нужна консультация психиатра для решения вопроса с качественной фармакологической помощью – особенно если присутствуют мысли о самоповреждении, самоубийстве, маниакальные и депрессивные эпизоды.
Врачи выделяют факторы развития ОКР:
• генетические нарушения;
• гиперактивность в определенных областях головного мозга (префронтальной коре, передней части зубчатой извилины и хвостатом ядре);
• изменение содержания различных метаболитов (серотонина, дофамина) в структурах головного мозга (кортико-стриато-таламо-кортикальном контуре (КСТКС));
• аномальное функционирование рецепторов головного мозга;
• анатомические аномалии (в КСТКС, в дорсомедиальной префронтальной коре, нижней лобной извилине и мозжечке);
• нарушения передачи нервного импульса.
Пусковыми факторами развития ОКР могут быть:
• аутоиммунный процесс в организме;
• острая реакция на стресс;
• гормональные колебания в предменструальном и послеродовом периодах;
• острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма;
• нейрохирургические вмешательства.
Факторы, которые могут способствовать неблагоприятному течению заболевания:
• сопутствующие психические расстройства (расстройство личности, депрессия, расстройство шизофренического спектра и др.);
• неблагоприятные социальные и семейные условия (одиночество);
• неблагоприятный образ жизни (стресс, малоподвижный образ жизни, отсутствие здорового режима труда и отдыха);
• плохая приверженность назначенному лечению;
• злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.
Клиенты с ОКР нуждаются в длительной сочетанной терапии, как в рамках групповой работы в гештальт-подходе, так и в личной терапии сроком от года до трех в формате еженедельных встреч с личным терапевтом.
Автор: Екатерина Тушкова
